病院と訪問看護、何が違う？②｜医師との連携と「看護師の判断」

こんにちは。ゆるり訪問看護リハビリステーション多摩の管理者です。

前回の「病院との比較」では、1対1の関わりや時間の流れ方の違いについてお話ししました。
今回はもう少し踏み込んで、
「医師との連携」と「看護師の判断」
の違いについてお伝えします。

医師がすぐそばにいない環境

病院では、何かあればすぐに医師に相談できます。
病棟には当直の医師がいて、急変時にはすぐに駆けつけてくれます。

訪問看護では、主治医はクリニックや病院にいて、ご自宅にはいません。
私たちは、医師が作成する「訪問看護指示書」に基づいてケアを行います。

訪問先で気になる変化があったときは、
その場で状態を観察し、主治医に報告するかどうかを判断します。
そして報告するときには、
「何が、いつから、どのように変化しているか」
を的確に伝える必要があります。

医師がその場にいないからこそ、看護師の観察と判断がとても大切になります。

主治医の先生から
「訪問看護さんの報告があるから、安心して在宅で診られる」
と言っていただけることもあります。

ご自宅での様子を一番よく知っているのは、定期的に訪問している私たちです。
医師にとっても、訪問看護師の報告は大切な情報源なのです。

病院では「医師の指示を受けて動く」場面が多かった方も、
訪問看護では「自分の観察を医師に伝え、一緒に方針を考える」立場になります。
これは大きなやりがいであると同時に、責任でもあります。

在宅での看護では、「悪くなってから対応する」だけでなく、
「悪くなる前に気づいて動く」視点がとても大切です。

体重が少しずつ増えている。足のむくみが強くなっている。
食事量が落ちて、口の中が乾いている。

こうした小さなサインを早めにとらえ、主治医に報告し、お薬の調整や生活の工夫につなげる。
それによって、入院せずに済むこともあります。

「入院せずに、家で過ごし続けられた」
それは、利用者さんとご家族にとって何より大きなことです。
その一端を担えることも、訪問看護の大きなやりがいです。

訪問看護師には、利用者さんやご家族の「想い」を医療につなぐ役割もあります。

「できれば入院はしたくない」
「痛みはとってほしいけれど、意識ははっきりしていたい」
「最期まで家で過ごしたい」

こうした希望は、診察の短い時間ではなかなか医師に伝わりきらないこともあります。
ご自宅で何度もお話を聞いている私たちだからこそ、その想いを主治医に届けることができます。

医療と暮らしの間に立ち、両方をつなぐ。
これも、病院の看護とは少し違う、訪問看護ならではの役割です。

病院では、医師・看護師・リハビリ職・薬剤師などが同じ建物の中で働いています。
顔を合わせて、すぐに相談することができます。

在宅医療では、関わる職種がそれぞれ別の事業所に所属しています。
ケアマネジャーさん、ヘルパーさん、デイサービス、薬局、福祉用具の事業所。

電話や連絡ノート、サービス担当者会議などを通じて情報を共有しながら、
一人の利用者さんを地域のチームで支えています。

最初は
「誰に何を連絡すればいいのか分からない」
と戸惑うこともあるかもしれません。
でも慣れてくると、地域のさまざまな職種とつながりながら働く面白さを感じられるようになります。

ここまで読んで、
「自分には判断する力が足りないかも」
と不安になった方もいるかもしれません。

でも、安心してください。
病院で積み重ねてきた経験は、訪問看護で必ず生きてきます。

急変時の対応、フィジカルアセスメント、医師への報告の仕方。
病院で身につけたことが、ご自宅という環境でこそ力を発揮する場面がたくさんあります。

そして、判断に迷ったときは一人で抱え込まず、ステーションに相談できます。
経験を重ねながら、少しずつ「在宅の判断力」を身につけていけば大丈夫です。

病院と訪問看護。
どちらにも、それぞれの役割とやりがいがあります。

病院で培った力を、暮らしの場で活かしてみたい。
もっと一人の方に深く関わる看護がしてみたい。
そう感じている方にとって、訪問看護はきっと新しい発見がある場所です。

これまで「大切にしていること」「大変なこと」「感動したこと」「体験してもらいたいこと」「病院との比較」と、
現場の想いをお伝えしてきました。
少しでも訪問看護の魅力が伝わっていたらうれしいです。

ゆるり訪問看護リハビリステーション多摩では、一緒に働く仲間を募集しています。
見学やご相談だけでも大歓迎ですので、お気軽にお問い合わせください。

最後まで読んでいただき、ありがとうございました。